Prs
Chirurgická terapie nemocí prsu
Chirurgické oddělení nemocnice Atlas se zabývá léčením nemocí prsu od roku 1990. Chirurgie prsu je jedním ze základním programů chirurgického oddělení. Do roku 2003 bylo provedeno přes 2000 operací prsu pro zhoubná a nezhoubná onemocnění.
Za program je odpovědný přednosta oddělení, který absolvoval studijní pobyty na předních světových pracovištích včetně kurzu radiačně navigované chirurgie.
2003 Institute Curie Paris
2000 H.Lee Moffitt Cancer Center at the University of South Florida Tampa USA
2000 Radioquided Surgery and Minimally Invasive Breast Biopsy Course
University of South Florida
2000 Visiting Professorhip in Surgical Oncology Within the Comprehensive Breast
Cancer Program Lee Moffitt Cancer Center and Reaserch Institute at University of
South Florida
1998 University of George Washington, Washington, USA
1998 AKH Vienna Austria
Nemocnice Atlas je vybavena moderními diagnostickými přístroji, které umožňují rychlou a přesnou diagnostiku onemocnění prsu / mammograf s možností stereotaktického zaměření, sonograf /. Nálezy vyžadující další podrobné došetření jsou předkládány mammární komisi, kterou tvoří radiodiagnostik, chirurg, onkolog se zaměřením na onemocnění prsu a zde je stanoven další diagnostický i léčebný postup. V případě, kdy je nutno odebrat vzorky k histologickému vyšetření je odběr prováděn s pomocí uvedených přístrojů a technikou, která odpovídá současným mezinárodním standardům. Vyšetření odebrané tkáně je prováděno zkušeným patologem a rozporné nálezy jsou konzultovány na více pracovištích před stanovením definitivního závěru.
Ambulantně stanovíme přesnou diagnosu a potom následuje chirurgický výkon. Pacientka je již před výkonem poučena a chirurgické výkony, které budou následovat jsou jí podrobně vysvětleny. Jen výjimečně je definitivní diagnosa určena až během chirurgického výkonu na operačním sále. Na oddělení je nemocná přijata den před zákrokem a doba hospitalizace se řídí rozsahem výkonu. Převážně se pohybuje mezi 3-12 dny. Delší pobyt na oddělení je výjimkou. Pokud je nutné odstranit prs, pacientky jsou při odchodu z oddělení vybaveny přechodnými náhradami a předpisem na náhrady trvalé, které použijí po definitivním zhojení rány.
Základní chirurgické výkony
Duktectomie - v případě sekrece z bradavky z vývodů prsní žlázy, se označí postižený vývod a odstraní. Řez je minimální a kosmetický.
Odstranění cyst a nezhoubných nádorů - nezhoubné nálezy vyžadující chirurgické odstranění jsou odstraňovány z kosmetických drobných řezů a doba hospitalizace nepřesahuje obvykle 3 dny.
Odstranění zhoubného nádoru se zachováním prsu - u nádorů do velikosti 4cm lze převážně prs uchovat. Dlouhodobé výsledky prokázaly, že u těchto nádorů není zásadnější rozdíl v průběhu choroby, pokud je prs zachován nebo odstraněn. Existují však výjimky, kdy i u těchto velikostí nádoru je vhodné celý prs odejmout. Každý takový případ je individuelně s pacientkou diskutován. Plně také respektujeme přání pacientky. Umístění řezů k odstranění nádoru je vedeno tak, aby splňovalo léčebné zásady a také, aby bylo kosmeticky přijatelné pro nemocnou. S narůstající velikostí nádorů se snižuje kosmetický efekt operace, proto i z těchto důvodů by ženy neměly oddalovat vyšetření při podezření na nádor. Součástí každé operace pro zhoubný nádor prsu je vyšetření uzlin v podpaží. Je nutno odstranit uzliny v rozsahu I.a II. etáže. Mělo by být vyšetřeno minimálně 10 uzlin. Dle umístění primárního nádoru jsou uzliny odstraněny buď ze samostatného řezu v podpaží, tak aby byl co nejméně patrný nebo jako součást původní rány. Odstranění uzlin bohužel provází průvodní komplikace, kterým se nelze zcela vyhnout. Jsou to zvláště obávaný otok horní končetiny, poruchy citlivosti a obtíže spojené se pohybem v ramenním kloubu. Rozsah komplikací odpovídá také i rozsahu postižení uzlin nádorem, následnému ozáření a jiným vlivům. U výkonů, kdy je zachován prs a výkon byl proveden pro zhoubný nádor, je nutné následné ozáření prsu.
Odstranění zhoubného nádoru s odstraněním celého prsu - u nádorů větších než 4 cm, ve vybraných případech i u menších nádorů, po předoperační chemoterapii u velkých nádorů, po předoperační radiaci je vhodné odstranit celý prs. Při zákroku je odstraněn celý prs i s uzlinami v podpaží v rozsahu I. a II. etáže. Vzhledem k většímu výkonu a pokročilejšímu nálezu jsou komplikace spojené s odstraněním uzlin častější. Délka hospitalizace je u těchto výkonů nejdelší a řídí se pooperačním stavem a rekonvalescencí pacientky. Nepřesahuje však obvykle 10-12 dnů.
Sentinelová uzlina
V 90.letech minulého století bylo považováno za jeden z největších pokroků v chirurgické léčbě zhoubných nádorů prsu zavedení konservativních neboli prszáchovných výkonů v terapii časných karcinomů(rakoviny). Přelom století je považován za další zlom v léčení zhoubných nádorů prsu zavedením metody vyšetření sentinelové neboli „strážné uzliny“. Sentinelová uzlina je první uzlina, do které je nádor drénován, a ve které se objevují nejdříve metastázy. Pro pacientky to znamená, že když je nalezena a vyšetřena první uzlina a nemá nádorovou metastázu, není třeba odstraňovat další uzliny. Pokud je „sentinelová – strážná -první“ uzlina bez nádoru, jsou i bez nádoru další uzliny. Odpadá tím riziko komplikací spojené s odstraňováním uzlin I. a II. etáže v podpaží, protože výkon je tak šetrný, že nemá prakticky komplikace. Metoda se rychle rozšířila po celém světě a je nyní součástí chirurgické léčby časných nádorů všech špičkových pracovišť zabývajících se nádory prsu. Metoda je šetrná pro pacientky a dále umožňuje podrobné vyšetření uzliny velmi přesnými metodami. Podrobné vyšetření uzliny je časově i ekonomicky nákladné, což zabraňuje takto vyšetřit větší množství uzlin provázející klasickou operaci, ale u sentinelové uzliny /v průměru 2 / je to pravidlem. Uzlina je značena radioaktivní látkou a na oddělení nukleární medicíny je identifikována před operačním výkonem. Často se ukazuje, že první uzlina se nachází nejen v podpaží, ale při hrudní kosti nebo pod klíčkem. Toto není možné zjistit bez označení uzlin. Při operaci je pak sentinelová - strážná neboli první uzlina nalezena pomocí sondy. Aby se snížila pravděpodobnost chyby na minimum používá se současně další metoda zobrazení uzliny a to identifikace barvou. Během výkonu také sledujeme zbarvenou a aktivní uzlinu. Na chirurgickém oddělení se této metodě věnujeme od roku 1998 a ročně provádíme okolo 150 - 200 operací. Technické vybavení pro tuto metodu je srovnatelné se špičkovými pracovišti ve světě. MUDr.J Gatěk PhD. absolvoval stáže k této metodě ve Washingtonu a v Tampě, kde se zúčastnil i kurzu. Na naše oddělení se nyní chodí školit kolegové z jiných pracovišť, na kterých se provádí chirurgie prsu. Pacientkám metodu nabízíme s podrobným vysvětlením a poučením.